BIOÉTICA Y URGENCIAS

Sesión Clínica

2011-03-17T17:02:00.003+01:00

MARTES 29 DE MARZO DE 2011 10 H . C/ ANTRACITA 2 BIS 2ª PLANTA

1. Sanidad Militar. UMAER .Seguridad entorno a operaciones con Helicópteros. Capitan medico Armando Munayco

2. Sanidad Militar. UMAAD MADRID. Aeroevacuación intrateatro.Procedimientos asistenciales. Capitan medico Armando Munayco

3. Muerte Súbita por alteraciones genéticas. Antonio Lopez Farre. Hospital
Clinico San Carlos.

4. Caso clínico. Raquel Ahijado. SUMMA112

Bioética Complutense

2011-02-23T11:29:00.004+01:00

Boletín del Grupo de Bioética de la Facultad de Medicina.

Universidad Complutense de Madrid

Diciembre 2010 nº 5

(Aquí)

CURSO COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS EN EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS. CÓDIGO 0

2011-02-21T17:05:00.003+01:00

DIRIGIDO A:

MÉDICOS Y DUES SUMMA 112

OBJETIVO:

PROPORCIONAR A LOS PROFESIONALES HERRAMIENTAS PARA MEJORAR SUS HABILIDADES EN EL ÁMBITO DE LA DONACIÓN TRAS PARADA CARDÍACA IRREVERSIBLE

EDICIONES 2011:

3 DE MAYO

3 DE JUNIO

10 DE OCTUBRE

24 DE OCTUBRE

8 DE NOVIEMBRE

21 DE NOVIEMBRE

INSCRIPCIÓN:

A TRAVÉS DE EMAIL A

formación.summa@salud.madrid.org

En asunto especificar MALAS NOTICIAS y el nº de edición

Haced constar Nombre y apellidos, DNI, teléfono de contacto y Email

Sesión Clínica SUMMA 112. 22 de febrero de 2011

2011-02-18T08:16:00.005+01:00

Martes 22 febrero 10 horas
Aula B
SUMMA 112. Calle Antracita 2 Bis. 28045 Madrid, España

Orden del día:

1. Paciente trasladado al hospital de la princesa con un SCACEST al que se le realiza coronariografía con resultado de coronarias normales. Borja Ibañez. H. Clínico

2. Traslado en UVI móvil de asistencia ventricular externa. Patricia Milina. SUMMA 112

3. Asistencia inicial a bajas de combate: células de estabilización. Tactical combat casualty care (TCCC). Armando Munayco. Misión ISAF Afganistan.

No precisa inscripción

Departamento de Formación del SUMMA 112
Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid

Trasplante de órganos: medio siglo de reflexión ética. Diego Gracia

2011-02-08T16:31:00.000+01:00

En: NEFROLOGÍA. Vol. XXI. Suplemento 4. 2001 (Aquí)

P7-E186-S140-A1836

FORO INNOVA CON RAFAEL MATESANZ

2011-02-07T15:33:00.000+01:00

QUIMIO

2011-02-02T17:06:00.002+01:00

NP_Químio..[1]

Papel de Los Servicios de Urgencias y Emergencias en la donación de órganos. Rafael Matesanz

2011-01-31T18:38:00.007+01:00

En relación al papel de los servicios de urgencias y emergencias en la donación de órganos

2011-01-29T17:56:00.004+01:00

http://www.semes.org/revista/vol22_4/18.pdf (aquí)

18 carta

CÓMO HACERSE DONANTE DE MÉDULA ÓSEA

2011-01-29T17:03:00.004+01:00

AEAF-REDMO (AQUÍ)

FUENTE

Lydia Feito G. "Si Zubiri pudiera discutir con la bioética actual"

2011-01-27T16:58:00.000+01:00

Diego Gracia G. "Nuestra situación intelectual: Zubiri en el horizonte de la complejidad"

2011-01-27T16:31:00.002+01:00

Bioética y Filosofía. Lydia Feito

2011-01-26T15:38:00.003+01:00

BIOÉTICA Y URGENCIAS se complace en presentarles el blog BIOÉTICA Y FILOSOFÍA, cuya autora es la profesora Lydia Feito.

Lydia Feito es Doctora en Filosofía y Letras, Magíster en Bioética. Magíster en Neuropsicología Cognitiva y Neurología Conductual y DEA en Neurociencia. Es autora, entre otros textos de: Ética y Enfermería (Ed San Pablo, 2009), El Sueño de lo Posible. Bioética y Terapia Genética.

Para acceder al Blog BIOÉTICA Y FILOSOFÍA pincha Aquí.

SESION CLINICA

2011-01-20T09:58:00.000+01:00

SESION MONOGRAFICA DONANTE TRAS MUERTE CARDIACA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE

MARTES 25 DE ENERO

10:00 HORAS

ORDEN DEL DIA:

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE DONANTE TRAS MUERTE CARDIACA EN EL SUMMA112. Alonso Mateos

DONACION TRAS MUERTE CARDIACA. RESULTADOS HOSPITALARIOS.Amado Andres. H 12 de Octubre

LESIONES PRODUCIDAS POR CARDIOCOMPRESORES EN LOS PULMONES DE DONANTES TRAS MUERTE CARDIACA. Pablo Gamez. H 12 de Octubre.

PENDIENTE DE CONFIRMACION FINAL TODO EL PROGRAMA

NO PRECISA INSCRIPCION

Bioética y Cine: La decisión de Anne, Ricardo García Manrique

2011-01-07T21:27:00.005+01:00

RByD20_Cine

FUENTE: http://www.ub.edu/fildt/revista/ (Aquí)

Nationwide study confirms that chest compression-only cardiopulmonary resuscitation is as effective as conventional cardiopulmonary resuscitation for

2011-01-07T00:35:00.004+01:00

Un estudio a nivel nacional confirma que la reanimación cardiopulmonar con solo compresión torácica es tan eficaz como la resucitación cardiopulmonar convencional en la parada extrahospitalaria presenciada.

Fuente:

Time-dependent effectiveness of chest compression-only and conventional cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest of cardiac origin , 22 November 2010

Tetsuhisa Kitamura, Taku Iwami, Takashi Kawamura, Ken Nagao, Hideharu Tanaka, Robert A. Berg, Atsushi Hiraide, for the Implementation Working Group for All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster Management Agency
Resuscitation January 2011 (Vol. 82, Issue 1, Pages 3-9) (AQUÍ)

Las creencias religiosas, principal argumento de los inmigrantes para no donar órganos

2011-01-04T21:35:00.002+01:00

La ONT formará a líderes comunitarios de las religiones minoritarias en España para promover la cultura de la donación y el trasplante entre sus fieles.

La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) formará a personal religioso y líderes comunitarios de confesiones minoritarias en España en materia de trasplantes, con el fin de promover la cultura de la donación entre estas comunidades, según recoge el convenio marco firmado recientemente entre esta organización y la Fundación Pluralismo y Convivencia.

Según los datos de la ONT, la población no nacida en España -aproximadamente el 10% del total- dona en la misma proporción que el resto de los ciudadanos. Este es el caso de rumanos, ecuatorianos y colombianos. Sin embargo, la situación es bien distinta entre la población de origen norteafricano, que registra un porcentaje de donaciones inferior al poblacional. A modo de ejemplo, sólo el 4% de los órganos donados por extranjeros procede de la población marroquí, aunque este colectivo supone el 13% del total de inmigrantes que viven en nuestro país.

Actitudes ante los trasplantes

La falsa creencia de que el Islam no permite la donación de órganos y la ausencia de una cultura de la donación en sus países de origen explican las reticencias de esta población a donar órganos. Así lo confirma una encuesta realizada por la ONT, en colaboración con la UAM, sobre las actitudes de la población inmigrante ante la donación de órganos y el trasplante.

Sus resultados ponen de manifiesto la necesidad de estrechar la colaboración con las autoridades religiosas y comunitarias del Islam para erradicar falsos mitos en torno a la donación de órganos, relacionados con las creencias religiosas.

Así, los datos revelan más de un 85% de posturas favorables a la donación de órganos y al trasplante en general en los colectivos de Europa occidental, Europa del Este, África Subsahariana y Latinoamérica. Esta actitud contrasta con la indiferencia que muestran el 24% de los norteafricanos (Marruecos, Argelia, Túnez, Mauritania y Egipto) y el 16% de los asiáticos.

Lo mismo sucede en cuanto a la disposición personal a la donación. Mientras que la mayor parte de los encuestados europeos y latinoamericanos muestran su predisposición a donar órganos, las personas procedentes de África del Norte y África Subsahariana se muestran más reticentes. De hecho, el 38% de los norteafricanos encuestados y el 35% de los subsaharianos no estarían dispuestos a ser donantes.

Entre las razones que argumentan las personas de origen norteafricano para negarse a donar órganos, destacan, fundamentalmente, los motivos religiosos, el miedo a desafiar las leyes naturales de Dios y el deseo de un funeral tradicional en el que el cadáver no haya sido tocado. Son causas que también esgrimen las personas procedentes del África Subsahariana, quiénes añaden el miedo a la deformación del cuerpo tras la muerte y el rechazo a pensar en la muerte.

Por otro lado, los datos de la ONT sobre las causas de las negativas familiares confirman el peso creciente de las creencias religiosas a la hora de enfrentarse a la donación de órganos. En 2009, se registraron un 16,4% de negativas familiares. De ellas, en el 9,2% de los casos se aludieron causas religiosas (frente al 8,6% registrado en 2008 y el 7% en 2007).

Este convenio forma parte del programa Donación sin Fronteras, puesto en marcha por la ONT en 2007, con el objetivo de incorporar a la población inmigrante que reside en nuestro país a la cultura de la donación y trasplante de órganos. La ONT también está estudiando el acercamiento a otras comunidades, como la gitana, donde la religión cristiano-evangélica es mayoritaria.

FUENTE: JANO (AQUÍ)

Nuevas formas de morir y donación de órganos.

2011-01-03T20:09:00.002+01:00

RAFAEL MATESANZ

A punto de cerrar el año se constata una tendencia ya observada desde hace tiempo que merece la pena analizar: la progresiva reducción del número de personas que fallece en muerte encefálica y que por tanto pueden ser donantes de órganos.

Salvo los procedentes de parada cardiaca, alrededor del 5% del total, los donantes de órganos fallecen en las UVI, en "muerte encefálica": la destrucción del sistema nervioso central, donde radica la vida, equivalente científica, ética y legalmente a la muerte del individuo, que todavía conectado al respirador mantiene latiendo el corazón y oxigenados sus órganos durante unas horas, único momento en que la donación es posible.

Cada año mueren en España unas 380.000 personas, algo menos de la mitad, unas 180.000, en un hospital. Solo unas 3.000 llegan a la muerte encefálica y, de ellas, algo más de la mitad finalmente son donantes tras cumplir todos los requisitos. Menos del 1% de los fallecidos en hospital finalmente son donantes y ello pone de manifiesto la enorme dificultad del proceso y el mérito de que España lleve casi 20 años encabezando este ranking mundial, mezcla de generosidad de la población y efectividad del sistema sanitario.

En un proceso tan delicado, cualquier variación del sustrato epidemiológico sobre el que asienta, la forma de morir de una sociedad determinada incide en el resultado final: número y tipo de donantes. Si hay pocas camas de intensivos hay pocos donantes porque los pacientes no mueren en las UVI, sino en otras áreas del hospital o en su domicilio. En España se vienen produciendo cambios muy marcados, de los que apenas se habla, pero que marcan una evolución decreciente de las muertes encefálicas.

Algo muy positivo es la reducción de muertes por traumatismos. La imagen del donante de órganos como un motorista joven sin casco ha pasado a ser afortunadamente casi una leyenda urbana. Los donantes por muertes de tráfico han caído a la mitad en cinco años, y si no se ha producido el consiguiente descenso en el número total de donantes ha sido porque otros grupos de más edad y complejidad, con problemas cerebro-vasculares, los han sustituido, a costa de un gran esfuerzo de todo el sistema.

Otro dato positivo que incide en las causas de mortalidad entre los potenciales donantes es la disminución de la siniestralidad laboral, paralela al parón de la construcción y la actividad industrial. La otra cara de la moneda en lo que a donaciones se refiere es un cierto repunte en las negativas familiares, quizás relacionado con el descontento ciudadano derivado de la situación económica actual, algo fácil de intuir, aunque difícil de demostrar.

A ello se añade una tendencia constatada por el INE: la progresiva disminución de los fallecimientos por accidentes cerebro-vasculares, probablemente por un mejor manejo de la hipertensión arterial y en general de estos procesos. Las dos terceras partes de nuestros donantes tienen este origen y de ahí la importancia de cualquier cambio.

Con ser estas reducciones cuantitativamente importantes, todavía lo son más las variaciones cualitativas que está experimentando la sociedad española en cuanto al deseo de no prolongar tratamientos si no hay perspectivas de recuperación. Recogida en diversas leyes como la de Autonomía del Paciente, la del Testamento Vital, la más reciente de Últimas Voluntades de la comunidad andaluza y el proyecto de ley sobre el mismo tema que prepara el Ministerio de Sanidad, conecta con algo cada vez más presente en la sociedad española y entre los médicos.

La limitación de las terapias de soporte vital está muy extendida en el centro y norte de Europa, y es una de las causas que explican su menor número de muertes encefálicas y donantes. En estos casos, el fallecimiento es inevitable, pero se produce de otra forma, lo que dificulta la donación. Los datos apuntan que España está adoptando las mismas pautas y un reciente estudio de la Sociedad Española de Medicina Intensiva señala esta limitación en más de la mitad de los enfermos fallecidos en la UVI de los hospitales analizados. El fenómeno ha llegado y hay que asumirlo.

Estas tendencias no son una sorpresa. Desde hace tiempo, la ONT viene trabajando para tratar de adelantarnos a estos cambios. Hay en marcha un plan estratégico desde el 2008 con medidas que han permitido compensar descensos de determinados tipos de donantes con aumentos de otros. Hay un crecimiento de donantes en parada cardiaca, de la donación en vivo, de la procedente de inmigrantes o bien del grado de utilización de órganos trasplantados de mayor edad y complejidad. Sigue habiendo comunidades que aumentan las cifras de donación pese a los factores descritos. Todo el sistema se encuentra tensionado para lograr lo que ya llevamos haciendo desde hace 20 años: que el español que necesite para seguir viviendo de un trasplante tenga las máximas opciones de conseguirlo, en el seno de un sistema público, de cobertura universal y sin ningún tipo de discriminación. Es nuestro gran objetivo.

Rafael Matesanz es director de la Organización Nacional de Trasplantes del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

FUENTE: EL PAIS (AQUÍ)

¡FELIZ 2011!

2011-01-01T21:16:00.001+01:00

Cuentos morales 1. LA AGONÍA

2010-12-25T19:02:00.001+01:00

Cuentos morales 1

(HD) Sing Noel - African Christmas Song

2010-12-25T18:21:00.001+01:00

Los Chunguitos - pero mira como beben los peces en el rio - Feliz 2010 - Villancico - Navidad

2010-12-25T18:03:00.000+01:00

Pastores Venid - Villancicos - Musica Navideña

2010-12-25T17:59:00.001+01:00

Frank Sinatra White Christmas

2010-12-25T17:57:00.000+01:00

Louis Armstrong - Christmas in New Orleans

2010-12-25T17:54:00.002+01:00

ADESTE FIDELES

2010-12-24T00:37:00.000+01:00

¡FELIZ NAVIDAD!

2010-12-23T18:48:00.001+01:00

Ética de las decisiones en reanimación cardiopulmonar (MEDICINA INTENSIVA)

2010-12-16T16:50:00.004+01:00

etica-rcp

FUENTE: Med Intensiva. 2010;34(8):534–549 (Aquí)

Boletín nº 2

2010-12-14T17:24:00.003+01:00

BYU n 2
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Guía Legal de Emergencias Extrahospitalarias. SAMUR - Protección Cívil

2010-12-13T22:47:00.003+01:00

Gui a Legal
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¡Gracias Iván!

SESIÓN CLÍNICA

2010-12-09T08:36:00.002+01:00

SESION CLINICA
JUEVES 16 DICIEMBRE
10 H
SEDE DEL SUMMA 112

Orden del día

1. Evolución del primes mes del ensayo METOCARD, de interes para
aquellos que no pudieron asistir a los cursos en el CNIC.

2. Cesárea extrahospitalaria post-mortem (pendiente de confirmar).

3. Aspectos eticos de la RCP. resumen de los aspectos eticos recogidos
en las ultimas recomendaciones

NO PRECISA INSCRIPCION

Bioética y Cine. Ricardo García Manrique

2010-12-07T17:04:00.003+01:00

bioética y cine

FUENTE: REVISTA DE BIOÉTICA Y DERECHO (AQUÍ)

Bioética y Cine. Ricardo García

2010-12-07T17:04:00.000+01:00

bioética y cine

En DIARIO MÉDICO

2010-11-25T18:00:00.004+01:00

LOS ESPECIALISTAS QUIEREN QUE SE LES ESCUCHE

Una ley de muerte digna con mucha fe

La Organización Médica Colegial (OMC) y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) han dado su voto de confianza al Gobierno para el desarrollo de la ley de cuidado paliativos y muerte digna, pero quieren que se les escuche. Entre sus propuestas están que la formación en paliativos se lleve a las facultades de Medicina, aumentar las unidades de atención a estos enfermos y dotar de presupuesto a la ley. Mientras, los expertos en Bioética se preguntan qué sentido tiene una nueva norma sobre una cuestión que ya ha sido regulada.

Soledad Valle - Jueves, 25 de Noviembre de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

VíA: DIARIO MÉDICO (AQUÏ)

El Gobierno anuncia una ley de muerte digna

2010-11-19T15:11:00.004+01:00

Enlaces:

http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/11/19/noticias/1290174137.html

http://www.abc.es/20101119/espana/rubalcaba-consejo-ministros-201011191256.html

http://www.elpais.com/articulo/espana/Gobierno/anuncia/ley/muerte/digna/cuidados/paliativos/elpepuesp/20101119elpepunac_12/Tes

LA REVISTA DEL SUMMA nº 1

2010-11-17T23:07:00.004+01:00

Queremos agradecer a LA REVISTA DEL SUMMA que acoja nuestro boletín entre sus páginas

La Revista Del SUMMA Numero 1

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Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE

2010-11-10T22:48:00.004+01:00

Fuente: Pinche en la imagen
ucm_317346

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Recomendaciones RCP (2010) del Consejo Europeo de Resucitación

2010-11-09T18:24:00.002+01:00

Principales Cambios respecto a las recomendaciones de las Guías de 2005

Extraído y traducido del “Resumen Ejecutivo” de la Guías 2010 del ERC

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA CRÍTICA Y UNIDADES CORONARIAS

Miembro Fundador del Consejo Español de RCP (Aquí)

Ética de la investigación: homeopatía, ¿ciencia o fraude?

2010-11-04T11:51:00.004+01:00

A continuación ofrecemos un apasionante reportaje de Nature sobre la homeopatía. El abajo firmante - Protágoras- no disimula su perplejidad ante el apoyo que la homeopatía (y otras "ciencias paramédicas") recibe de los Colegios de Médicos y otras entidades. Mi personal opinión coincide en todo con las conclusiones del reportaje de Nature.

ÉTICA EN LA REANIMACIÓN. DR. MANUEL TABOADA.

2010-11-04T10:21:00.003+01:00

Ética en La RCP (Resumen Guías 2010 ERC y AHA)-1. Grupo Promotor Biotica SUMMA112

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LA REVISTA DEL SUMMA

2010-07-14T22:47:00.003+02:00

Desde BIOÉTICA Y URGENCIAS damos la bienvenida a esta nueva publicación

número 0

ARRIMIAS. ACTUALIZACIÓN

2010-07-09T19:13:00.002+02:00

M. Anguita Sánchez, E. Villanueva Fernández, J. López Aguilera, JL. Cejudo Díaz del Campo.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España

Medicine. 2009;10(38):2531-8

arritmias

Recomendaciones del Comité de Bioética de Cataluña ante el rechazo de los enfermos al tratamiento

2010-05-26T20:39:00.003+02:00

Vía:(pincha en el logo)

cbcrechazotr

El error médico o enfermero: ¿Una oportunidad de mejora o una amenaza para el profesional?

2010-05-26T17:50:00.003+02:00

Dptico Jornada de Biotica Quiron 15 Junio 2010

CURSO DE BIOÉTICA DEL PACIENTE CRÍTICO

2010-05-26T17:28:00.001+02:00

Curso dirigido a Médicos especialistas

en Medicina Intensiva y profesionales de la

salud vinculados al enfermo crítico.

20 de septiembre a 18 de octubre de 2010

(fase no presencial)

18 de octubre de 2010

(fase presencial)

HOSPITAL DE ANTEQUERA

Programa Curso Bioetica 2010 Sinbol

Reseña: Blog dedicado a los estudiantes, profesionales de enfermería, curiosos e interesados en aprender temas sanitarios y en pasar un buen rato.

2010-05-25T10:16:00.003+02:00

EL PUNTO ENFERMERO

(Pinche Aquí)

Los médicos decidirán si las menores pueden abortar solas (En EL PAIS)

2010-05-25T09:57:00.002+02:00

Los facultativos valorarán los casos en que no se exige la firma de uno de los padres - Si la joven alega conflicto familiar, podrán pedir un informe psicológico

MARÍA R. SAHUQUILLO - Madrid - 25/05/2010

(Pinche AQUÍ para ir a la noticia en EL PAIS)

Bioética y Urgencias. Boletín nº 1

2010-05-21T10:50:00.003+02:00

BYU n 1

Puede solicitar suscripción en:

bioeticayurgencias@hotmail.com

SESIÓN CLÍNICA SUMMA 112

2010-05-20T19:47:00.001+02:00

JUEVES, 27 DE MAYO. 09:30. C/ ANTRACITA 2 BIS


CONJUNTA UNIDAD POLITRAUMA 12 DE OCTUBRE
CON LA PRESENCIA DE UCI CLINICO SAN CARLOS


Orden del día.

1. Perdida de información en la trasferencia de pacientes
traumatológicos por parte de los servicios de emergencias médicas.

Alonso Mateos


2. A propósito de un caso. Papel de la metilprednisolona en el trauma
medular.

Joan Acosta y Mario Chico.

3. Comentario de los ultimos pacientes trasladados a la unidad de
politrauma del 12 de Octubre

DELICATESSEN

2010-03-28T15:24:00.001+02:00

Vivaldi-La Primavera-Las cuatro estaciones

DELICATESSEN

2010-03-26T18:07:00.003+01:00

Inauguramos una nueva sección. Los viernes publicaremos entradas con muestras del trabajo de, en nuestra humilde opinión, grandes artistas. Que ustedes lo disfruten.

Louis Armstrong - When The Saints Go Marching In

Análisis de cuatro años de funcionamiento de un programa de donante a corazón parado extrahospitalario

2010-03-25T12:22:00.004+01:00

PINCHA EN LA IMAGEN
análisi donante

(Aquí)

Unidad de Medicina Familiar y Comunitaria. SUMMA 112

2010-03-20T12:40:00.003+01:00

AQUÍ

SELECCIÓN DE ARTICULOS PUBLICADOS EN LOS ULTIMOS MESES SOBRE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

REVISIÓN DE LAS INTERACCIONES DE LOS TRATAMIENTOS DE HERBOLARIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MEDIANTE BÚSQUEDA EN PUBMED Y MEDLINE ENTRE 1996 Y 2008.

Tachjian A, Maria V, Jahangir A, et al.

Hierba de San Juan aumenta el metabolismo hepático del citocromo P450 y por lo tanto pueden reducir los niveles de medicamentos como la ciclosporina. también puede reducir el tiempo de protrombina en pacientes que toman warfarina. La gripalma puede reducir la agregación plaquetaria y aumentan el riesgo de sangrado. El ginseng puede afectar la presión sanguínea, causando tanto hipertensión como hipotensión. Ginkgo, cuando se utiliza en combinación con agentes antiplaquetarios, pueden aumentar el tiempo de sangrado. El zumo de pomelo puede inhibir la enzima CYP3A4 y por lo tanto aumentar los niveles de los bloqueadores de los canales de calcio, ciclosporina, y las estatinas. La palma enana americana puede aumentar el riesgo de hemorragia entre los pacientes que toman warfarina. La salvia miltiorrhiza reduce la eliminación de la warfarina y puede interferir con los niveles de la digoxina. Tetrandine es un alcaloide vasoactivos, que pueden causar hepatotoxicidad y toxicidad renal. La yohimbina puede aumentar la presión arterial. El regaliz es a menudo usado como un expectorante y puede causar pseudoaldosteronismo e hipopotasemia

Use of Herbal Products and Potential Interactions in Patients With Cardiovascular Diseases . J Am Coll Cardiol 2010;55:515-525.

http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/55/6/515

TOMA DE DECISIONES CLINICAS EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Una Geary, Una Kennedy. Hospital St James. Dublin. Irlanda.

Se revisan los mecanismos en los que se basa la toma de decisiones en Medicina de

Urgencias y Emergencias. Esta toma de decisiones, lejos de basarse en el principio de

acción-reacción, se rige por procesos cognitivos que desarrollan estrategias y habilidades complejas y que permiten su ejecución correcta. En estos procesos cognitivos influyen factores relacionados con el profesional, con el propio servicio de urgencias y con los pacientes. Como resultado, se definen dos modelos generales de razonamiento clínico. El “sistema 1” es instintivo y alimentado por el reconocimiento. Se adquiere con el tiempo a través de la experiencia. El “sistema 2” es sistemático y analítico. Es más fiable que el primero y menos propenso al error, aunque más largo en el tiempo de aprender y más caro. La combinación de ambos sistemas de pensamiento es usualmente lo más efectivo para afrontar la mayoría de las situaciones clínicas. A lo largo de este artículo se describen los aspectos clave en la toma de decisiones, cuyo objetivo último es minimizar el riesgo de error en la práctica de la Medicina de Urgencias.

Emergencias 2010;22:56-60

http://www.semes.org/revista/vol22_1/13.pdf

¿PUEDEN LOS PARAMEDICOS CON EXPERIENCIA REALIZAR UNA INTUBACION EN PCR?

James N Fullerton. University Hospital Coventry. UK.

Objetivos: Se ha reportado que la intubación traqueal lleva una alta tasa de fracaso y morbilidad. Una comparación entre una intubación llevada a cabo por un paramédico y una por un médico en paro cardiaco extrahospitalario (OHCA) condujo a investigar si este hallazgo se observaba en nuestra práctica clínica.

Métodos: Revisión retrospectiva de todos los OHCA atendidos por médicos en ambulancias aéreas de Warwickshire y Northamptonshire(WNAA) en un período de 64 meses. Los casos fueron identificados y divididos en grupos dirigidos por médico y grupos dirigidos por paramédicos. Se observó y comparó la tasa de fracaso auto reportada, morbilidad y resultado clínico. Se evaluó la exposición del paramédico a intubación traqueal.

Resultados: Se identificaron 286 casos de OHCA, 199 (69.6%) fueron dirigidos por médico y 87 (30.4%) dirigidos por un paramédico. Las tripulaciones guiadas por médico y las guiadas por paramédicos intubaron una proporción equivalente de casos (Para-led 60.7%[37] vs. Dr-led 62.8% [98]; p = 0.89) y no se observó diferencia significativa en la tasa de fracaso (Para-led 2.7% [ 1 caso, 95% CI 0.0-7.9%] vs. Dr-led 3.1% [3 casos, 95% CI 0.0-6.5%]; p = 1). No se registró morbilidad por falla en la intubación, y se observaron iguales tasas de retorno a circulación espontánea (ROSC) (Para-led 20.7% [18} vs. Dr-led 20.6% [41]; p = 0.89). Se encontró que los paramédicos que operaban con WNAA que tenían mayor exposición a intubación traqueal (WNAA 0.03TT/turno vs. Paramédicos no seleccionados 0.004 TT/turno).

Conclusión: Paramédicos experimentados operando regularmente con médicos tienen baja tasa de falla en intubación traqueal en OHCA, ya sea practicando en forma independiente o como parte de un grupo liderado por un médico. Esto es probablemente debido a exposición clínica regular y aumentada.

Resuscitation
Volume 80, Issue 12, December 2009, Pages 1342-1345

ESTUDIO RANDOMIZADO SOBRE LA PERTINENCIA DE VIA YUGALAR EXTERNA EN SITUACIONES DE EMERGENCIA

Pasi Lahtinen. Dept. Kuopio University Hospital. Finlandia.

Se desconoce el sitio óptimo de cateterización intravenosa para emergencias. En emergencias, la vena yugular externa puede ser una ruta preferible comparada con la vena cubital debido a su más rápido tiempo de circulación al corazón y respuestas cardiacas más rápidas. Sin embargo, la factibilidad de los diferentes sitios de punción no ha sido comparada en relación con el tiempo de cateterización y tasa de éxito.

Métodos: Examinamos las diferencias en tiempo y tasas de éxito de la yugular externa comparada con la cateterización de la de vena ante cubital. Treinta paramédicos y 30 residentes del departamento de emergencias realizaron cateterizaciones de vena ante cubital y yugular externa en pacientes anestesiados programados para cirugía cardiaca electiva. El resultado primario fue el tiempo de cateterización y la secundaria la tasa de fracaso y los tiempos necesarios para tener éxito.

Resultados: La cateterización de vena ante cubital fue más rápida (113 ± 80 segundos) comparada con la cateterización de vena yugular externa (156 ± 112 segundos), p = 0.008 y la tasa de éxito fue mayor (93% comparada con 68%, respectivamente, p = 0.001). Se requirieron menos intentos para la cateterización de la vena ante cubital comparada con la cateterización de la vena yugular externa (p = 0.002). Para la vena ante cubital, los sujetos necesitaron 2 intentos en 6 pacientes y 3 intentos en 6 pacientes. Para la vena yugular externa, los sujetos necesitaron 2 intentos en 13 pacientes y 3 intentos en 20 pacientes. Dos (6%) paramédicos y dos (7%) residentes fallaron en cateterizar la vena ante cubital. Nueve (28%) paramédicos y 10 (36%) residentes fallaron en cateterizar la vena yugular externa.

Conclusiones: La cateterización de la vena ante cubital fue más rápida y tuvo superior tasa de éxito comparada con la cateterización de la vena yugular externa.

Resuscitation
Volume 80, Issue 12, December 2009, Pages 1361-1364

INTUBACIONES INFANTILES EN EMERGENCIA

Christoph Eich. University Medical Center Gottingen. Germany.

Objetivo: Recoger datos con respecto a intubación traqueal pediátrica por médicos de emergencia entrenados en manejo avanzado de vía aérea.

Métodos: Estudio prospectivo observacional de 8 años, de un servicio de emergencias médicas con médico en la tripulación. Auto reporte por los médicos de emergencias de todos los niños entre 0 y 14 años que fueron sometidos a intubación traqueal prehospitalaria y que fueron atendidos ya sea por medico de emergencias entrenado en anestesia (grupo 1) o por una mezcla de médicos de emergencias entrenados y no entrenados en anestesia (grupo 2).

Resultados: De 2040 niños, 82 (4.0%) recibió intubación traqueal prehospitalaria (58 en grupo 1). Los diagnósticos más comunes fueron trauma (50%; en escolares, 73%), convulsiones (13.4%) y SIDS (12.2%: en lactantes 58.8%). La tasa de éxito en intubación traqueal fue de 57 de 58 intentos (98.3%). Comparados con niños mayores, los lactantes tuvieron un mayor número de puntaje Cormack-Lehane de 3 ó 4, condición de “intubación difícil” (ambos 3 de 13; 23.1%) y una menor tasa de éxito en el primer intento de intubación traqueal. Entre los 82 niños 71 (86.6%) sobrevivieron a la admisión hospitalaria y 63 (76.8%) al alta. De los 63 sobrevivientes, 54 (85.7%) demostraron un resultado neurológico favorable o sin cambios (PCPC 1-3). La sobrevida y resultados neurológicos de los lactantes fueron inferiores comparados con niños mayores (p <>

Conclusiones: Los médicos de emergencias entrenados en anestesia trabajando en nuestro sistema reportan alta tasa de éxito para intubación traqueal en niños. La sobrevida y resultado neurológico fueron considerablemente mejores que los reportados en estudios previos.

Resuscitation
Volume 80, Issue 12, December 2009, Pages 1371-1377

EZ-IO EN OSTEOGENESIS IMPERFECTA

Tim Nutbeam, UK.

En esta carta al director este medico de emergencias del Reino Unido presenta el caso de una PCR en un hombre de 45 años con osteogenesis imperfecta donde se intento canalizar sin éxito una via intraosea con el dispositivo EZ-IO. Tras investigar la causa de la falta de consecución se descubrió que el paciente tenia esa patología que no aparece como contraindicación en la ficha técnica del aparato.

Resuscitation 80(2009) 1442-1443

Una historia de amor, vida y muerte

2010-03-17T18:41:00.003+01:00

No todas las muertes plantean conflictos bioéticos. No todas las historias de amor son atormentadas. Ofrecemos una pequeña obra maestra, los cuatro primeros minutos de la película UP! (cuya visión completa recomendamos vivamente), Se trata, a nuestro juicio, de una pequeña obra maestra de ¡cine mudo!. Que ustedes la disfruten.

Análisis ético y Legal de la asistencia sanitaria en el 11 M. Iván Ortega SUMMA 112 - UME 18/SUMMA 02

2010-03-16T15:54:00.004+01:00

(Pinche en la imagen)
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PROBLEMAS BIOÉTICOS PARA LA DONACIÓN POSTMORTEM PARA TRASPLANTES DE ÓRGANOS

2010-03-15T20:36:00.002+01:00

PROBLEMAS BIOÉTICOS PARA LA DONACIÓN POSTMORTEM PARA

Vía : Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Rev Cub Med Int Emerg 2003;2(2) (Aquí)

2010-03-15T11:18:00.002+01:00

SESIÓN CLÍNICA SUMMA 112

Miércoles, 24 de marzo, 10:00 h.

ORDEN DEL DÍA

1. JUAN GALINDO. FISIOLOGÍA DEL TRANSPLANTE DE ÓRGANOS.

2. MANUEL MERCHANTE . ASISTENCIA EN HAITI.

3. JESUS MENA. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LOS FAMILIARES DE PACIENTES EN PCR.

4. NAVID BEHZADI. ¿VUELTA A LA VIDA?

5. J. Mª NAVALPOTRO. ESTUDIO DE HIPOTERMIA EN PCR RECUPERADA.

No es necesario confirmar asistencia.

Urgencias en Cuidados Paliativos

2010-03-09T20:16:00.004+01:00

(AQUÍ)
Urgencias en Cuidados Paliativos-dolor

2010-03-05T18:11:00.007+01:00

SESIÓN CLÍNICA

Miércoles, 24 de marzo, 10:00 h.

ORDEN DEL DÍA

(Pendiente de confirmar

1. JUAN GAINDO. TX DE ORGANOS

2. MANUEL MERCHANTE . ASISTENCIA EN HAITI
3. JESUS MENA. ABORDAJE DEL FAMILIAR EN PARADA
4. MARCOS PEREZ MENDOZA. ESTUDIO DE HIPOTERMIA EN PCR RECUPERADA.

No es necesario confirmar asistencia.

Curso nuevas UVIS. Reportaje fotográfico.

2010-03-04T14:25:00.013+01:00

El SUMMA 112 en "La hora de José Mota"

2010-03-04T14:07:00.003+01:00

Vía "el muro" de FACE BOOK SUMMA 112 (Aquí)

¿CUÁL ES LA ACTITUD DE LOS PROFESIONALES DE LA EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA ANTE LOS PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO?

2010-03-03T19:56:00.003+01:00

Hoy en día, la práctica de la Medicina de Urgencias, en su versión extrahospitalaria, con frecuencia afronta problemas nuevos relacionados con conceptos que afectan a al frontera entre la vida y la muerte: cuidados paliativos, medidas de soporte vital, limitación del esfuerzo terapéutico, donación de órganos a corazón parado, etc.

Además, la progresiva mutación de una medicina paternalista (médico= padre) en una medicina autonomista (paciente= persona autónoma) introduce cada vez más la deliberación bioética en la relación médico-paciente. Y todo ello sin perder de vista un cambiante marco legal, que nos obliga a tener presentes nuevos conceptos como Instrucciones Previas, Consentimiento Informado, Derecho a la Autonomía del paciente.

Los conflictos éticos y/o legales en relación a la toma de decisiones ante pacientes en situación crítica (ya sea por fase de la enfermedad, por calidad de vida o por edades extremas) que antes se planteaban en la sala de Urgencias de un hospital, hoy en día también se plantean en un medio menos confortante y protector para el profesional sanitario como es el domicilio de un paciente al que no conocemos, o incluso en la vía pública. ¿Confiere todo ello un carácter especial y diferenciador a esta toma de decisión? ¿Cómo y qué decidimos? ¿Lo hacemos de forma diferente a como lo haríamos en un hospital? Y si es así, ¿mejoraría nuestra respuesta si mejoramos nuestra formación en temas como la bioética, los cuidados paliativos o la normativa legal?

Pues bien, empecemos por el principio averiguando qué sentimos y cómo elaboramos los profesionales de las urgencias extrahospitalarias nuestras decisiones ante situaciones límite en pacientes críticos.

SOLICITAMOS

Trabajadores del SUMMA-112, médico, DUE o técnico, que accedan a realizar una entrevista grabada con una duración máxima de una hora. La grabación se transcribe a texto y luego se borra. El anonimato está asegurado.

INTERESADOS

Dejen una dirección de correo electrónico o un teléfono de contacto en los siguientes sitios:

- bioeticayurgencias@hotmail.com

- rosaletica@gmail.com

- facebook, Muro o Mensajes de Rosario Alises Valdelomar

- carta dirigida al Grupo Promotor para el Comité de Bioética del SUMMA-112 y entregada en registro general de la calle Antracita nº 2-bis (Madrid)

Nos pondremos en contacto con ustedes a la mayor brevedad posible para concertar una cita donde y cuando más les convenga.

Agradeceremos mucho su participación.

Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. MSC. 2007.

2010-03-03T19:35:00.001+01:00

estrategiaCuidadosPaliativos

GUÍA DE CUIDADOS PALIATIVOS DE LA SECPAL

2010-02-26T19:05:00.004+01:00

PINCHA SOBRE LA IMAGEN
guiacp

La Dama Y la Muerte. Javier Recio Gracia. Candidata al Oscar

2010-02-19T11:37:00.001+01:00

RESOLUCIÓN DE DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA DE URGENCIAS POR APLICACIÓN DEL MÉTODO DOER®

2010-02-02T13:31:00.003+01:00

RECOMENDACIÓN CIENTÍFICA 00 / 01 / 03 DE 15 DE MARZO DE 2000,

DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS.

RECOMENDACION3

(Aquí)

ÉTICA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS: ENTRE LA CONVICCIÓN Y LA RESPONSABILIDAD. DIEGO GRACIA

2010-01-28T21:27:00.004+01:00

D.gracia Etica de Los Cuidados Paliativos

Remitido por Emmanuel Buch Camí

Presentación del Nº 0 del Boletín del Grupo Promotor del Comité de Ética Asistencial SUMMA 112

2010-01-26T20:14:00.006+01:00

Si desean recibir una copia en su correo, envíen un email solicitándolo a:
bioeticayurgencias@hotmail.commaqueta 5

III JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN DEL SUMMA 112 PRESENTACIÓN DE LAS GUÍAS Y VÍAS CLÍNICAS “ARTE Y CIENCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA” 4 y 5 de febrero

2010-01-26T19:35:00.001+01:00

Program A

SESIÓN CLÍNICA: DONANTE A CORAZÓN PARADO (II)

2010-01-13T18:48:00.004+01:00

MIÉRCOLES 27 DE ENERO DE 2010. 10:00 HORAS
SEDE DE SUMMA 112 (C/ANTRACITA 2 BIS MADRID)

MONOGRÁFICO: DONANTE A CORAZÓN PARADO (II)

1. Resultados del SUMMA 112 en DCP. Dr. Alonso Mateos

2. El DCP en el hospital 12 de octubre. Dr. Amado Andrés.

3. El trasplante pulmonar, inicio e investigación. Dr. Pablo Gámez.

4. El DCP en helicópter0. Dr. Carlos Barba.

NUEVA OPE EN EL SUMMA 112. DUEs. Publicado en el BOCM

2010-01-09T19:33:00.001+01:00

Satellite 2

NUEVA OPE EN EL SUMMA 112. Médicos. Publicado en el BOCM

2010-01-09T19:27:00.003+01:00

Satellite

¡¡FELIZ 2010!!

2009-12-31T18:06:00.002+01:00

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10.000 visitas en nuestro viaje a Itaca

2009-12-23T09:36:00.001+01:00

Konstantínos Kaváfis.

ÍTACA.

Cuando emprendas tu viaje hacia Ítaca

debes rogar que el viaje sea largo,

lleno de peripecias, lleno de experiencias.

No has de temer ni a los lestrigones ni a los cíclopes,

ni la cólera del airado Posidón.

Nunca tales monstruos hallarás en tu ruta

si tu pensamiento es elevado, si una exquisita

emoción penetra en tu alma y en tu cuerpo.

Los lestrigones y los cíclopes

y el feroz Posidón no podrán encontrarte

si tú no los llevas ya dentro, en tu alma,

si tu alma no los conjura ante ti.

Debes rogar que el viaje sea largo,

que sean muchos los días de verano;

que te vean arribar con gozo, alegremente,

a puertos que tú antes ignorabas.

Que puedas detenerte en los mercados de Fenicia,

y comprar unas bellas mercancías:

madreperlas, coral, ébano, y ámbar,

y perfumes placenteros de mil clases.

Acude a muchas ciudades del Egipto

para aprender, y aprender de quienes saben.

Conserva siempre en tu alma la idea de Ítaca:

llegar allí, he aquí tu destino.

Mas no hagas con prisas tu camino;

mejor será que dure muchos años,

y que llegues, ya viejo, a la pequeña isla,

rico de cuanto habrás ganado en el camino.

No has de esperar que Ítaca te enriquezca:

Ítaca te ha concedido ya un hermoso viaje.

Sin ellas, jamás habrías partido;

mas no tiene otra cosa que ofrecerte.

Y si la encuentras pobre, Ítaca no te ha engañado.

Y siendo ya tan viejo, con tanta experiencia,

sin duda sabrás ya qué significan las Ítacas.

Creyentes y descreídos, todos podemos unir nuestro espíritu en la belleza. ¡Feliz Navidad!, ¡Felices fiestas!

2009-12-23T09:09:00.002+01:00

NB.: Hoy hemos llegado a la entrada 10.000 en este sitio. A todos los navegantes que han recalado en este pequeño puerto, ¡muchas gracias!.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN EL PROFESIONAL ANTE DCP. Dr. Jesús Manuel Mena Mejuto. Sesión Clínica sobre el Código 0. SUMMA 112, 16 /12 /2009

2009-12-21T20:57:00.007+01:00

Aspectos Psicolgicos Ante Dcp height="400" width="400%" > value="http://d1.scribdassets.com/ScribdViewer.swf?document_id=24384630&access_key=key-2eao5js539kandc8fvgg&page=1&version=1&viewMode=slideshow">

DECLARACIÓN UNIVERSAL SOBRE BIOÉTICA Y DERECHOS HUMANOS

2009-12-21T15:39:00.001+01:00

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EN: AQUÍ

Aspectos bioéticos. Código 0. Resumen de la intervención de la Dra. Rosario Alises en la Sesión Clínica sobre el Código 0. SUMMA 112, 16 /12 /2009

2009-12-20T15:46:00.004+01:00

PRINCIPIOS BIOÉTICOS

Los principios fundamentales por los que se gobierna la Bioética son:

PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: ante todo no hacer daño al paciente (

primum

non nocere

). Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida

humana.

PRINCIPIO DE JUSTICIA:

reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del

bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios.

3- PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: es la obligación de hacer el bien, teniendo en

cuenta que actualmente “el bien” lo define el paciente cuando es capaz y

competente.

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA:

la obligación de respetar los valores y opciones

personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen

vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo

su propia elección.

Según Diego Gracia1, los cuatro principios se ordenan en dos niveles:

Nivel 1: no maleficencia y justicia. Es el nivel que podemos llamar de "ética de

mínimos", en el que se nos puede obligar desde fuera, porque regula el bien común. Se

refiere a las obligaciones "perfectas" que generan deberes negativos transitivos (lo que no

se debe hacer a otros). Socialmente vendría regulado por el Derecho.

Nivel 2: autonomía y beneficencia. Es el nivel de "ética de máximos", relacionado

con el proyecto vital que cada persona libremente escoge en la búsqueda de la felicidad y

de la plasmación de sus propios valores. Se refiere a las llamadas obligaciones

"imperfectas" o “privadas”, que me puedo exigir a mí, pero no que no puedo imponer a los

demás. Este nivel sería el correspondiente al estudio de la Moral.

A lo largo del desarrollo del Código Cero hemos visto que se nos presentan varias

ocasiones en las que surgen conflictos en nuestro código de valores: apresurarse en

diagnosticar una muerte con fines utilitaristas, manipular la información que se da a la

familia, hacer el traslado de un cadáver, favorecer la realización de donaciones, modificar

en cuestión de minutos nuestra estrategia de tratamiento y tener que hacérselo

comprender a la familia, etc.

En estos casos se nos exige tomar una decisión y ésta ha de ser correcta, no sólo

clínicamente sino también ética y legalmente. Además, hemos de hacerlo en un tiempo

breve y sometidos a la tensión de un ambiente de crispación emocional.

Para conseguir realizar nuestra actividad con el más alto grado posible de calidad y

procurando que nuestros pacientes (en este caso, los familiares y los receptores de

órganos) puedan considerarse satisfechos con nuestra actuación, debemos adquirir

formación en Bioética y entrenamiento en resolución de problemas y éste es uno de los

objetivos para los que se ha constituido y está trabajando el Grupo Promotor del Comité

de Bioética del SUMMA-112.

Gracia, D. (1992): "Planteamiento de la bioética", en M. Vidal (editor): Conceptos fundamentales de

ética teológica. Trotta, Madrid, pp. 421-438

ASPECTOS BIOÉTICOS de la DONACIÓN EN ASISTOLIA

EXTRAHOSPITALARIA.

El procedimiento de Donación en Asistolia del SUMMA-112 recoge una serie de requisitos

y actuaciones encaminados a obtener la mayor cantidad de órganos para trasplante en las

mejores condiciones posibles, procedentes de una persona fallecida por muerte cardiaca

fuera del hospital.

Los protocolos hacen mención a las técnicas que hay que utilizar, los tiempos que se han

de emplear y los recursos de que hay que disponer, pero no dicen nada de los conflictos

morales que puedan surgir durante la actuación en estas situaciones, y tampoco hablan de

las estrategias de comunicación que son adecuadas al caso y que la ONT, según el Modelo

de Alicante, nos recalca como específicas para este tipo de notificaciones.

Es por paliar esta carencia, que nos proponemos enunciar los principales problemas éticos

y morales con los que nos solemos enfrentar no sólo al solicitar al S.C.U. la puesta en

marcha del procedimiento, sino también los escollos comunicacionales que hemos de

salvar con la familia del fallecido.

1- Diagnóstico de muerte

: los procedimientos obligan a realizar las maniobras de

RCP avanzada durante al menos 30 minutos antes de poder hacer un diagnóstico

de muerte, y sólo a partir de éste podemos solicitar al S.C.U. la puesta en marcha

del Procedimiento llamado Código 0: traslado del fallecido con medidas básicas de

mantenimiento de la perfusión durante un tiempo no superior a 60 minutos.

Sin embargo, a veces la experiencia nos permite empezar a pensar en el paciente

como donante potencial antes de los 30 minutos, cuando confluyen ciertas

circunstancias (cómo se ha producido la muerte, ritmo no desfibrilable, tiempo

transcurrido hasta inicio de maniobras, y otras). Esta premura optimiza los

tiempos en un procedimiento que depende de ellos, sobre todo cuando se valora el

tiempo de evacuación y traslado (domicilio con accesos difíciles, tiempo de

traslado prolongado por distancia o por densidad de tráfico, mayor número de

transferencias cuando interviene helicóptero). El conflicto surge desde el momento

que trabajamos con el fallecido como

potencial donante

, porque estamos

abandonando la “reanimación” para esforzarnos exclusivamente en el

mantenimiento de la perfusión.

2- Comunicación a la familia

. La Ley general de Sanidad en su apartado de

Autonomía del paciente y Consentimiento informado nos obliga a comunicar a la

familia todo procedimiento incluido el traslado, y nos obliga a solicitarles

conformidad para iniciar cualquier acto médico. Según esto, estaríamos obligados

a informar de la necesidad de RCP y a pedir consentimiento para comenzarla, a

comunicar el fallecimiento a los 30 minutos de RCP infructuosa, y a solicitar

autorización para traslado del fallecido como donante. Por otro lado, el

procedimiento hospitalario nos permite hacer un guiño a este mandato, pues está

establecido que el Certificado de Defunción lo ha de firmar el intensivista que nos

recibe en el hospital y éste lo hace después de comprobar durante unos minutos

(entre 2 y 10) la ausencia de latido cardiaco. Al no tener que firmar nosotros el

Certificado, podríamos prolongar la situación legal de “no cadáver” del futuro

donante.

3- Decisión de traslado

. ¿Trasladamos un paciente o un cadáver? ¿qué le decimos a

la familia? Salvo que los familiares conozcan la voluntad del fallecido y hagan

alarde de cierta serenidad, en el momento de una muerte repentina se hace muy

difícil pensar y hablar de donaciones. Por no hablar del reto que supone para

nosotros la escasez de tiempo y el entorno tenso en el que trabajamos. Por lo tanto,

el riesgo de solicitar consentimiento en ese momento es el de no recibir

autorización y perder a un potencial donante. Aunque hay cada vez más familiares

que nos advierten de la voluntad de donación del fallecido, aún es esperable la

habitual actitud de negar la muerte y sus implicaciones. Es probable que no

sepamos cómo manejar la situación y se nos presenten dudas acerca de si es

correcto decir una verdad a medias: iniciar un traslado (cuyo despliegue es a veces

difícil de justificar) a un hospital que disponga de los medios necesarios para

realizar

todo aquello que se pueda

realizar, incluso si el paciente fallece

. Queda para

nuestra conciencia que esta actuación tiene un nombre para el SCU y otro nombre

para los familiares. Sin embargo, también utilizamos esta ambivalencia

informativa en aquellos casos en que se presenta una situación muy grave y ésta se

comunica a la familia, pero se le oculta al paciente. En todo caso hemos de intentar

actuar siempre con coherencia interna y seguridad, y sobre todo, identificar cuáles

son los conflictos internos que nos dificultan (por exceso o por defecto) la

comunicación de malas noticias a nuestros pacientes.

Y por último

¿cómo comunicamos?

Tendremos en cuenta que es buena praxis

una comunicación clara, veraz y compasiva; y es mala praxis causar dolor con la

forma de decir las cosas. Se actúa de una forma éticamente correcta cuando se le

da al paciente toda la información necesaria, pero no hay que olvidar que se puede

actuar con maleficencia cuando el paciente recibe una información inadecuada (en

tiempo o en forma). En este caso, nuestro paciente es una familia cuya capacidad

de decisión y competencia están mermadas por un shock emocional. En esos

momentos debemos ser cautelosos con cualquier información que pueda agravar

su estado o aumentar su confusión.

Podríamos eludir la comunicación del fallecimiento y delegarla en los del hospital.

Pero si lo vamos a decir, tenemos que saber que la técnica adecuada es: un

miembro del equipo informa del fallecimiento y, pasados unos minutos, otro

miembro saca el tema de la donación. Para esta interacción es imprescindible

contar con una habitación tranquila, un ambiente de intimidad y las habilidades de

comunicación adecuadas al caso. Si no disponemos de lo anterior, no debemos

iniciar estas gestiones.

Con todo esto, dadas las necesidades actuales de órganos para trasplante, y sabiendo que

se pierden donaciones por causas difíciles de evitar, como son las paradas cardíacas no

atendidas en los plazos necesarios, las negativas familiares por convicciones o creencias, o

la no viabilidad de los órganos, nos cabe esta pregunta: ¿nos podemos permitir perder

donantes por causas evitables? Estas causas son:

a. No pensar en el procedimiento de donación en asistolia

b. No tener en cuenta los tiempos

c. No realizar adecuadamente las maniobras de RCP

d. No poseer las habilidades de comunicación necesarias

Y ahora unas preguntas retóricas: ¿Es ético dejar a un receptor sin un órgano sólo porque

el médico que ha atendido al potencial donante no ha sido capaz de transmitir la

información adecuadamente y no ha consentido que otros más entrenados lo hagan? ¿Se

podría esperar del S.C.U. que ponga a disposición del equipo que lo solicite un experto en

comunicar malas noticias, de la misma forma que se oferta el “lucas”?

Todos los textos advierten de la necesidad de un entrenamiento especial para enfrentarse

a situaciones especiales, pues la impericia del profesional es la mayor causa de fracasos en

los procedimientos. La comunicación de malas noticias no es una excepción.

¿CUÁL ES LA POSICIÓN DE LOS PROFESIONALES ANTE LOS ASPECTOS ÉTICOS DE LA

DONACIÓN EN ASISTOLIA?

ADVERTENCIA: la cumplimentación de este cuestionario es voluntaria y anónima. No existen respuestas correctas

ni únicas. Su objetivo es conocer cuál es la actitud de los profesionales que más frecuentemente aparece en los

casos de donación en asistolia, y utilizar esos datos para diseñar una actividad formativa por parte del GRUPO

PROMOTOR DEL COMITÉ DE BIOÉTICA DEL SUMMA-112.

1.- Siendo rigurosos, ante una parada cardiaca deberíamos pedir autorización a la familia

para realizar maniobras de RCP…

Sólo cuando exista posibilidad de recuperación total del paciente

Sólo cuando no exista posibilidad de recuperación e intuyamos que tendremos que

solicitar autorización para donación

c) Siempre, ya que la familia ha de estar informada de que pueden quedar secuelas

neurológicas indeseables

Nunca hay que pedir permiso para iniciar RCP en la emergencia extrahospitalaria

2.- Cuando la parada cardiaca le sucede a un extranjero con cuya familia tenemos

problemas de comunicación:

No solicitamos Código 0 por imposibilidad de conseguir el consentimiento familiar

debido a la barrera idiomática

Iniciamos Procedimiento de Código 0 pidiendo consentimiento por señas

Iniciamos Procedimiento sin decirles nada y que se lo expliquen en el hospital

Sólo iniciamos Procedimiento si conseguimos un intérprete

3.- La familia se está haciendo a la idea que el paciente ha fallecido y nos pide que

interrumpamos las maniobras antes de los 30’ para que muera en paz:

Les decimos que es nuestra obligación continuar como mínimo 30 minutos

Les decimos que no deben perder la esperanza

Les decimos que seguimos para considerarlo como un “donante potencial”

Les preguntamos acerca de la voluntad del fallecido sobre una posible donación

4.- Estamos terminando la RCP sin éxito y la familia nos exige continuar con las maniobras

más allá de los 30 minutos porque no se hace a la idea de que ha muerto:

Les decimos que si seguimos es con la condición de considerarlo donante

Nos consideramos acusados por el fracaso en la RCP y nos defendemos

Aprovechamos sus exageradas expectativas para solicitar un Código 0, pero sin

decírselo; y que se lo expliquen en el hospital

Mantenemos maniobras por complacencia (haciendo

paripé

) mientras pensamos

en un modo de terminar el aviso.

5.- Somos partidarios de decir siempre la verdad y estamos de acuerdo con la obligación

de informar de todo y de solicitar consentimiento para el traslado del cadáver; pero hoy

estoy “espeso” o tengo enfrente a una familia problemática. ¿Solicitamos Procedimiento de

Código 0?

a) No. Es mejor que hoy no nos compliquemos la vida.

Sí, pero delego la comunicación con la familia a otro miembro del equipo

Sí, y además voy a ser yo quien hable con la familia. Si sale mal… mala suerte.

Pruebo a pedir ayuda al SCU para que me manden un mediador (psicólogo o

experto en comunicación)

6.- Realizamos RCP a un varón que impresiona de consumidor de tóxicos y en ambiente de

poca higiene; estamos diciéndole a la familia que el corazón ha dejado de latir y, para

nuestra sorpresa, nos interrumpen para decir que el paciente expresó su voluntad de ser

donante, y que procedamos en consecuencia.

a) Obviamos esa información y declaramos que el paciente no cumple requisitos

Recabamos toda la información sobre antecedentes para solicitar Código 0

c) Sospechamos que la familia está buscando la compensación económica

subsiguiente a la donación, y eso hace que nos sintamos “utilizados”

d) No soy capaz de reaccionar cuando no he previsto los acontecimientos.

7.- Estoy haciendo una guardia “extra” con gente que no es de mi equipo y que no los

conozco. Surge un aviso de PCR que puede acabar en Código Cero:

a) Decido que, como no conozco a mis compañeros, no me voy a meter en

berenjenales ni los voy a meter a ellos iniciando un procedimiento tan trabajoso.

b) Mientras llegamos al lugar del incidente voy anticipando las posibles actuaciones y

compartiéndolas con ellos

Me siento inseguro y cuestionado con gente nueva, y no rindo al cien por cien.

d) Redoblo mis dotes de mando, precisamente para que no me tomen por un novato.

8.- Tenemos un perfecto candidato a donante: joven, sin antecedentes de interés, sin

enfermedades en curso, estamos cumpliendo tiempos, pero… es marroquí y –por el

ambiente familiar- parece que musulmán.

a) No iniciamos procedimiento porque suponemos que los musulmanes no tienen

autorizada la donación

b) Iniciamos procedimiento porque suponemos que no se oponen a la donación

c) No iniciamos procedimiento por no tener que enfrentarnos al griterío árabe

Iniciamos procedimiento pero sin decir TODA la verdad a la familia, y que se la

digan en el hospital

9.- Tenemos otro perfecto candidato en un lugar alejado. Tiempo de traslado estimado:

una hora. Helicóptero no disponible.

No iniciamos procedimiento porque superamos el tiempo de 90 minutos de

isquemia caliente (30 minutos de RCP más los 60 minutos de traslado más el

tiempo en evacuación y transferencias)

Comunicamos Código Cero al SCU antes de completar los 30 minutos de RCP, con

la salvedad de que, si recupera latido eficaz durante el traslado, abortamos

Procedimiento

No iniciamos procedimiento porque no es correcto considerar donante a un

paciente con el que todavía no se ha agotado el tiempo mínimo de RCP

d) Iniciamos procedimiento sólo si el Jefe de Guardia asume la responsabilidad

subsidiaria

10.- Otro más: parada cardiaca presenciada en una persona sana cuya familia nos dice que

ha dejado escrito en sus Instrucciones Previas que no quiere ser objeto de medidas

extraordinarias para mantenerle con vida y que sólo acepta la intubación y el masaje con

fines de donación.

Realizamos RCP sin administración de drogas, y solicitamos autorización para

Código 0

Esa petición atenta contra la

Lex Artis

y no podemos obedecerla. Hacemos RCP.

Hacemos RCP avanzada y nos quedamos pensando en qué dirá el paciente si

conseguimos sacarle de la parada

Si nos impiden cumplir con nuestra obligación, que es hacer RCP, nos vamos sin

hacer nada en absoluto.

GRACIAS POR VUESTRA COLABORACIÓN

El Grupo Promotor para el Comité de Bioética está a vuestra disposición en el blog

http://bioeticaurgencias.bolgspot.com;

en el email bioeticayurgencias@hotmail.com

2009-12-17T18:06:00.003+01:00

(Clik aquí)
comunicado_haidar

2009-12-17T13:47:00.000+01:00

Urgencias pediátricas.
Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos de la AEP
Asociación Española de Pediatría - Sociedad Española de Urgencias

http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm (Pinchar sobre el enlace)

(Gracias Almaro)

En el enlace encontrará los siguientes protocolos

1. Abdomen agudo en el niño

Juan García Aparicio

2. Tratamiento del dolor agudo en el niño: analgesia y sedación

Javier Travería Casanova, Teresa Gili Bigatá y Joseta Rivera Luján

3. Ataxia y vertigo

Jesús Sánchez Etxaniz

4. Cojera en la infancia

Roser Garrido y Carles Luaces

5. Convulsiones

Juan Carlos Molina Cabañero y Mercedes de la Torre Espí

6. Crisis asmática

Jesús Sánchez Etxaniz y Santiago Mintegi Raso

7. Cuerpos extraños en la vía respiratoria

Javier Korta Murua y Olaia Sardón Prado

8. Urgencias endocrinas: diabetes

Roser Garrido y Marisa Torres

9. Dolor torácico

Francesc Ferrés i Serrat y Fernando García Algas

10. El lactante con rechazo del alimento

Esther Crespo Rupérez y Manuela Martínez Campos

11. Escroto agudo

Jordi Pou i Fernández

12. Gastroenteritis aguda

Rocío Mosqueda Peña y Pablo Rojo Conejo

13. Hemorragia gastrointestinal

Andrés González, Nelida García y Susana Esteban

14. Ictericia

Isabel Pinto Fuentes

15. Insuficiencia cardiaca en urgencias

José M Quintillá

16. Intoxicaciones. Medidas generales

Beatriz Azkunaga y Santiago Mintegi

17. Intoxicaciones medicamentosas

Santiago Mintegi Raso

18. Intoxicaciones no farmacológicas

Joseba Rementería Radigales, Aitor Ruano López y Javier Humayor Yánez

19. Maltrato infantil. Actuación en urgencias

Jordi Pou i Fernández

20. Mordeduras y picaduras de animales

Francisco Barcones Minguela

21. Trastornos paroxísticos no epilépticos

M. Teresa Alonso Salas, A. Palomino García

22. Tratamiento de las quemaduras en urgencias

Ana Peñalba Citores y Rafael Marañón Pardillo

23. Traumatismo abdominal

Ricardo Martino Alba y María Ángeles García Herrero

24. Manejo del traumatismo craneal pediátrico

Ignacio Manrique Martínez

25. Urgencias bucodentales

Fernando Uribarri Zarranz, Guillermo Alvárez Calatayud, E. Martín Olivera

26. Urgencias oncológicas

Joan Nadal Amat y Montserrat Torrent Español

27. Urgencias psiquiátricas

Javier Benito Fernández

28. Urticaria. Angioedema

Verónica Nebreda Pérez

29. Vómitos

Mercedes de la Torre Espí y Juan Carlos Molina Cabañero

30. Cefaleas

Mª del Rosario Quintana Prada

La AMM (Asociación Médica Mundial) condena toda alimentación forzada

2009-12-13T15:21:00.001+01:00

La Asociación Médica Mundial ha reiterado que la alimentación forzada de las personas en huelga de hambre es contraria a la ética y nunca es justificada.

Durante su Asamblea anual en Sun City, la AMM enmendó su política sobre las huelgas de hambre para dejar muy claro que la alimentación forzada constituye una forma de trato inhumano y degradante.

La nueva Declaración de Malta revisada estipula que el respeto de la autonomía del paciente debe compararse con las intervenciones médicas, que pueden o no ser lo mejor para la persona en huelga de hambre. La decisión final de intervenir debe considerar la decisión informada de la persona en huelga de hambre y debe tomarla el médico y no una autoridad que no sea médica.

World Medical Association Declaration on Hunger Strikers

Adopted by the 43rd World Medical Assembly Malta, November 1991and editorially revised at the 44th World Medical Assembly Marbella, Spain, September 1992
and revised by the WMA General Assembly, Pilanesberg, South Africa, October 2006
PREAMBLE
Hunger strikes occur in various contexts but they mainly give rise to dilemmas in settings where people are detained (prisons, jails and immigration detention centres). They are often a form of protest by people who lack other ways of making their demands known. In refusing nutrition for a significant period, they usually hope to obtain certain goals by inflicting negative publicity on the authorities. Short-term or feigned food refusals rarely raise ethical problems. Genuine and prolonged fasting risks death or permanent damage for hunger strikers and can create a conflict of values for physicians. Hunger strikers usually do not wish to die but some may be prepared to do so to achieve their aims. Physicians need to ascertain the individual's true intention, especially in collective strikes or situations where peer pressure may be a factor. An ethical dilemma arises when hunger strikers who have apparently issued clear instructions not to be resuscitated reach a stage of cognitive impairment. The principle of beneficence urges physicians to resuscitate them but respect for individual autonomy restrains physicians from intervening when a valid and informed refusal has been made. An added difficulty arises in custodial settings because it is not always clear whether the hunger striker's advance instructions were made voluntarily and with appropriate information about the consequences. These guidelines and the background paper address such difficult situations.
PRINCIPLES
Duty to act ethically. All physicians are bound by medical ethics in their professional contact with vulnerable people, even when not providing therapy. Whatever their role, physicians must try to prevent coercion or maltreatment of detainees and must protest if it occurs.
Respect for autonomy. Physicians should respect individuals' autonomy. This can involve difficult assessments as hunger strikers' true wishes may not be as clear as they appear. Any decisions lack moral force if made involuntarily by use of threats, peer pressure or coercion. Hunger strikers should not be forcibly given treatment they refuse. Forced feeding contrary to an informed and voluntary refusal is unjustifiable. Artificial feeding with the hunger striker's explicit or implied consent is ethically acceptable.
'Benefit' and 'harm'. Physicians must exercise their skills and knowledge to benefit those they treat. This is the concept of 'beneficence', which is complemented by that of 'non-maleficence' or primum non nocere. These two concepts need to be in balance. 'Benefit' includes respecting individuals' wishes as well as promoting their welfare. Avoiding 'harm' means not only minimising damage to health but also not forcing treatment upon competent people nor coercing them to stop fasting. Beneficence does not necessarily involve prolonging life at all costs, irrespective of other values.
Balancing dual loyalties. Physicians attending hunger strikers can experience a conflict between their loyalty to the employing authority (such as prison management) and their loyalty to patients. Physicians with dual loyalties are bound by the same ethical principles as other physicians, that is to say that their primary obligation is to the individual patient.
Clinical independence. Physicians must remain objective in their assessments and not allow third parties to influence their medical judgement. They must not allow themselves to be pressured to breach ethical principles, such as intervening medically for non-clinical reasons.
Confidentiality. The duty of confidentiality is important in building trust but it is not absolute. It can be overridden if non-disclosure seriously harms others. As with other patients, hunger strikers' confidentiality should be respected unless they agree to disclosure or unless information sharing is necessary to prevent serious harm. If individuals agree, their relatives and legal advisers should be kept informed of the situation.
Gaining trust. Fostering trust between physicians and hunger strikers is often the key to achieving a resolution that both respects the rights of the hunger strikers and minimises harm to them. Gaining trust can create opportunities to resolve difficult situations. Trust is dependent upon physicians providing accurate advice and being frank with hunger strikers about the limitations of what they can and cannot do, including where they cannot guarantee confidentiality.
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF HUNGER STRIKERS
Physicians must assess individuals' mental capacity. This involves verifying that an individual intending to fast does not have a mental impairment that would seriously undermine the person's ability to make health care decisions. Individuals with seriously impaired mental capacity cannot be considered to be hunger strikers. They need to be given treatment for their mental health problems rather than allowed to fast in a manner that risks their health.
As early as possible, physicians should acquire a detailed and accurate medical history of the person who is intending to fast. The medical implications of any existing conditions should be explained to the individual. Physicians should verify that hunger strikers understand the potential health consequences of fasting and forewarn them in plain language of the disadvantages. Physicians should also explain how damage to health can be minimised or delayed by, for example, increasing fluid intake. Since the person's decisions regarding a hunger strike can be momentous, ensuring full patient understanding of the medical consequences of fasting is critical. Consistent with best practices for informed consent in health care, the physician should ensure that the patient understands the information conveyed by asking the patient to repeat back what they understand.
A thorough examination of the hunger striker should be made at the start of the fast. Management of future symptoms, including those unconnected to the fast, should be discussed with hunger strikers. Also, the person's values and wishes regarding medical treatment in the event of a prolonged fast should be noted.
Sometimes hunger strikers accept an intravenous saline solution transfusion or other forms of medical treatment. A refusal to accept certain interventions must not prejudice any other aspect of the medical care, such as treatment of infections or of pain.
Physicians should talk to hunger strikers in privacy and out of earshot of all other people, including other detainees. Clear communication is essential and, where necessary, interpreters unconnected to the detaining authorities should be available and they too must respect confidentiality.
Physicians need to satisfy themselves that food or treatment refusal is the individual's voluntary choice. Hunger strikers should be protected from coercion. Physicians can often help to achieve this and should be aware that coercion may come from the peer group, the authorities or others, such as family members. Physicians or other health care personnel may not apply undue pressure of any sort on the hunger striker to suspend the strike. Treatment or care of the hunger striker must not be conditional upon suspension of the hunger strike.
If a physician is unable for reasons of conscience to abide by a hunger striker's refusal of treatment or artificial feeding, the physician should make this clear at the outset and refer the hunger striker to another physician who is willing to abide by the hunger striker's refusal.
Continuing communication between physician and hunger strikers is critical. Physicians should ascertain on a daily basis whether individuals wish to continue a hunger strike and what they want to be done when they are no longer able to communicate meaningfully. These findings must be appropriately recorded.
When a physician takes over the case, the hunger striker may have already lost mental capacity so that there is no opportunity to discuss the individual's wishes regarding medical intervention to preserve life. Consideration needs to be given to any advance instructions made by the hunger striker. Advance refusals of treatment demand respect if they reflect the voluntary wish of the individual when competent. In custodial settings, the possibility of advance instructions having been made under pressure needs to be considered. Where physicians have serious doubts about the individual's intention, any instructions must be treated with great caution. If well informed and voluntarily made, however, advance instructions can only generally be overridden if they become invalid because the situation in which the decision was made has changed radically since the individual lost competence.
If no discussion with the individual is possible and no advance instructions exist, physicians have to act in what they judge to be the person's best interests. This means considering the hunger strikers' previously expressed wishes, their personal and cultural values as well as their physical health. In the absence of any evidence of hunger strikers' former wishes, physicians should decide whether or not to provide feeding, without interference from third parties.
Physicians may consider it justifiable to go against advance instructions refusing treatment because, for example, the refusal is thought to have been made under duress. If, after resuscitation and having regained their mental faculties, hunger strikers continue to reiterate their intention to fast, that decision should be respected. It is ethical to allow a determined hunger striker to die in dignity rather than submit that person to repeated interventions against his or her will.
Artificial feeding can be ethically appropriate if competent hunger strikers agree to it. It can also be acceptable if incompetent individuals have left no unpressured advance instructions refusing it.
Forcible feeding is never ethically acceptable. Even if intended to benefit, feeding accompanied by threats, coercion, force or use of physical restraints is a form of inhuman and degrading treatment. Equally unacceptable is the forced feeding of some detainees in order to intimidate or coerce other hunger strikers to stop fasting.
14.10.2006
Aquí: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/h31/index.html

An extremely interesting time to die

2009-12-09T11:36:00.006+01:00

UN MOMENTO INTERESANTE PARA MORIR (1)

Ann McPherson

Hace 14 años fui diagnosticada de un cáncer de mama. Desde entonces su tratamiento ha mejorado enormemente. Ahora es más una enfermedad crónica que una sentencia de muerte, con una supervivencia a los 5 años del 90%. Pero ahora he sido diagnosticada de un cáncer de páncreas, con una supervivencia a los 5 años del 4% o peor.

Dos años después de un procedimiento Whipple, mi cáncer primario ha tenido una recurrencia, con tumores secundarios en el pulmón. Estos son los hechos. Pero a pesar de su sombrío significado para mí, éste es un momento extremadamente interesante para morir. Los recientes debates sobre los recursos, las decisiones de Niza, el desarrollo de los cuidados paliativos, y los argumentos sobre la muerte asistida, han abierto la posibilidad de contemplar la muerte como algo respetado y loado: una experiencia plena en lugar de un fracaso tecnológico.

Hay quienes piensan que, con los excelentes cuidados paliativos de que se dispone ahora, nadie querría elegir la opción de una muerte asistida. Y aún así, más de 800 personas en Inglaterra se han suscrito a Dignitas porque desean morir con dignidad. Esto confirma mi propia experiencia de 40 años como médico de cabecera. A pesar del alivio adecuado del dolor, algunas personas que se enfrentan a una enfermedad terminal aún quieren tener más certeza acerca de cómo, cuándo y dónde quieren morir. Recuerdo haber tenido sentimientos de fracaso con una paciente que también era profesional de la salud y también estaba diagnosticada de cáncer terminal. Había almacenado varios fármacos para ejercer el control sobre el momento de su muerte. Desgraciadamente tuvo una obstrucción intestinal aguda y no pudo tomar las medicinas cuando ella quiso. Estaba furiosa por terminar en un hospicio (hospice = hospital para incurables) donde sobrevivió con dolor otros diez días; justo lo que no quería.

De hecho, aceptar y respetar los deseos de los enfermos terminales en el momento de su muerte se ha vuelto mucho más difícil. Una enfermera pensó que yo le había dado demasiada analgesia a un enfermo moribundo de cáncer y una vez trató de denunciarme: el paciente tuvo una parálisis y, a pesar del buen control del dolor, aún quería morir. Sin duda, en esos días posteriores a Shipman, el miedo continúa entre mis queridos colegas en cuanto a sobrepasar las normas cuando hay que ayudar a los pacientes que tienen una enfermedad terminal. Pero seguramente se atenúa ante la necesidad de escuchar los deseos de los propios pacientes. Parte del problema es que los que toman decisiones en cuestiones políticas y legales de la muerte asistida no son los que se enfrentan a una muerte inminente, sino los que hacen funcionar los hospicios (quienes pueden tener un interés personal en contra de la muerte asistida), los obispos de la Cámara de los Lores (quienes tienen un particular punto de vista acerca de la vida y de la muerte) y otros con cargos de “autoridad”.

Para mí, por el momento, existe la necesidad de encontrar un equilibrio entre vivir una vida lo más normal posible y hacer cuanto más en mis últimos días de vida mientras espero la muerte. Desde luego, esto incluye mirar tanto como pueda por mis hijos y nietos y al mismo tiempo despedirme del grupo DIPE, del cual soy co-fundadora y contribuyo a que funcione, en buen orden y buenas manos, junto con la web www.healthtalkonline.org. Sin embargo, he de admitir que encuentro un alivio considerable desde que sé que no tengo que preocuparme por el próximo ejercicio de evaluación, pues simplemente no estaré por ahí, ni que recientemente cuando me han pillado con exceso de velocidad (por primera vez en mi vida) he optado por pagar la multa en lugar de asistir al curso que ofrecen.

Mi mayor pena es que sabré del futuro menos de lo que quisiera, en particular en lo que concierne a mis hijos y nietos, y que aún estallarán en mi cabeza durante mis largas noches de insomnio tantas preguntas sin respuesta. ¿Por qué cambia el gusto durante la enfermedad? ¿por qué el cáncer de páncreas tiene peor pronóstico que otros cánceres? ¿por qué la gente no puede tener una discusión racional sobre la muerte asistida? ¿por qué los asistidos en la muerte no pueden disponer de aquello que han elegido? Y ¿por qué, oh, por qué el BMA se opone al suicidio asistido por médicos y a la eutanasia?

Seguramente nuestra cultura ya ha desarrollado suficiente humanidad para facilitar la elección y aún así proteger a los vulnerables.

(1) An extremely interesting time to die. Ann McPherson, medical director. BMJ 2009;339:b2827

Traducción de Rosario Alises

Original en inglés aquí,

Y... ¿usted qué opina?

2009-12-07T16:10:00.006+01:00

La OMC advierte de que alimentar sin su permiso a Haidar es un delito, aunque deje de comer hasta morir o caer en coma

MADRID, 4 Dic. (EUROPA PRESS) -

El presidente de la Comisión de Deontología, Derecho Médico y Visado de la Organización Médica Colegial (OMC), Marcos Gómez, advirtió hoy de que alimentar sin su permiso a la activista saharaui Aminetu Haidar, en huelga de hambre desde el 16 de noviembre en el aeropuerto de Arrecife, sería un delito, ya que está "en su derecho de dejar de comer hasta las últimas consecuencias, hasta suicidarse".

"Se trata de una mujer libre y en su sano juicio, que ha tomado una decisión conscientemente y que, amparada por la ley, está en su perfecto derecho de llegar hasta las últimas consecuencias, aunque esté en un sitio público", señaló a Europa Press el doctor Gómez.

Según el experto, quien trate de auxiliar a esta activista contra su voluntad estaría incurriendo "en un delito contra la Ley de Autonomía del Paciente, de 2002, que dice que todo ciudadano tiene derecho a decidir si quiere o no un tratamiento o si quiere comer".

Para este experto, este caso en concreto es "absolutamente diáfano" y no plantea "ninguna duda ni ética ni deontológica", como las que, por ejemplo, podrían surgir cuando la huelga de hambre es de un preso u otra persona que se encuentre en un proceso judicial, ya que en este caso, "estarían privados de libertad y podría surgir un conflicto a interpretar de muchas maneras".

Considera que el caso de Haidar "es parecido, pero incluso más claro", que el de la estadounidense Terri Schiavo, una paciente en estado vegetativo para la que se pidió la retirada de la alimentación intravenosa, o el de la joven italiana Eluana Englaro, para la que su familia también pidió la retirada de la alimentación.

No obstante, para este experto el caso más similar al de Haidar es el de la navarra Inmaculada Echevarría, quien pidió conscientemente la retirada su respirador, por sufrir distrofia muscular progresiva desde los 11 años que le habría obligado a estar en cama de por vida.

Vía Europa Press (Aquí)

Hacia una posible despenalización de la eutanasia: Declaración del Institut Borja de Bioètica

2009-12-04T16:27:00.004+01:00

bioetica39esp

En Bioètica & Debat (Aquí)

El perímetro de la objeción de conciencia médica. José Antonio Seoane

2009-12-04T15:26:00.003+01:00

perimobjconcienciamedica

En Revista para el Análisis del Derecho (InDret) (Aquí)

Sesión casos clínicos. SUMMA 112.

2009-12-03T17:31:00.006+01:00

Miércoles 16 de diciembre.
9 horas
C/ Antracita 2 bis. Madrid

MONOGRÁFICA. DONANTE A CORAZÓN PARADO

Donante a corazón parado, resultados del H. Clínico. Dr. del Rió / Dr. Núñez

Caso clínico de Donante a corazón parado. Dr. Javier Moneo

Ética en DCP. Rosario Alises (por confirmar)

Aspectos psicológicos en el profesional ante DCP. Jesús Mena (por confirmar)

Instrucciones previas: actitud de los profesionales de emergencias A.A. Mateos Rodríguez, A. Huerta Arroyo, M. A. Benito Vellisca

2009-11-28T20:05:00.003+01:00

Instrucciones Previas Actitud de Los Profesionales de Emergencias

En EMERGENCIAS (Revista de la SEMES) (Aquí)

Ética, Moral, Bioética, Derecho. Gustavo Bueno

2009-11-26T22:58:00.002+01:00

Ética G. Bueno

En EL CATOBLEPAS (Aquí)

BIOÉTICA Y URGENCIAS

Sesión Clínica

Bioética Complutense

CURSO COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS EN EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS. CÓDIGO 0

Sesión Clínica SUMMA 112. 22 de febrero de 2011

Trasplante de órganos: medio siglo de reflexión ética. Diego Gracia

FORO INNOVA CON RAFAEL MATESANZ

QUIMIO

Papel de Los Servicios de Urgencias y Emergencias en la donación de órganos. Rafael Matesanz

En relación al papel de los servicios de urgencias y emergencias en la donación de órganos

CÓMO HACERSE DONANTE DE MÉDULA ÓSEA

Lydia Feito G. "Si Zubiri pudiera discutir con la bioética actual"

Diego Gracia G. "Nuestra situación intelectual: Zubiri en el horizonte de la complejidad"

Bioética y Filosofía. Lydia Feito

SESION CLINICA

Bioética y Cine: La decisión de Anne, Ricardo García Manrique

Nationwide study confirms that chest compression-only cardiopulmonary resuscitation is as effective as conventional cardiopulmonary resuscitation for

Las creencias religiosas, principal argumento de los inmigrantes para no donar órganos

Nuevas formas de morir y donación de órganos.

¡FELIZ 2011!

Cuentos morales 1. LA AGONÍA

(HD) Sing Noel - African Christmas Song

Los Chunguitos - pero mira como beben los peces en el rio - Feliz 2010 - Villancico - Navidad

Pastores Venid - Villancicos - Musica Navideña

Frank Sinatra White Christmas

Louis Armstrong - Christmas in New Orleans

ADESTE FIDELES

¡FELIZ NAVIDAD!

Ética de las decisiones en reanimación cardiopulmonar (MEDICINA INTENSIVA)

Boletín nº 2

Guía Legal de Emergencias Extrahospitalarias. SAMUR - Protección Cívil

SESIÓN CLÍNICA

Bioética y Cine. Ricardo García Manrique

Bioética y Cine. Ricardo García

En DIARIO MÉDICO

Una ley de muerte digna con mucha fe

El Gobierno anuncia una ley de muerte digna

LA REVISTA DEL SUMMA nº 1

Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE

Recomendaciones RCP (2010) del Consejo Europeo de Resucitación

Ética de la investigación: homeopatía, ¿ciencia o fraude?

ÉTICA EN LA REANIMACIÓN. DR. MANUEL TABOADA.

LA REVISTA DEL SUMMA

ARRIMIAS. ACTUALIZACIÓN

Recomendaciones del Comité de Bioética de Cataluña ante el rechazo de los enfermos al tratamiento

El error médico o enfermero: ¿Una oportunidad de mejora o una amenaza para el profesional?

CURSO DE BIOÉTICA DEL PACIENTE CRÍTICO

Reseña: Blog dedicado a los estudiantes, profesionales de enfermería, curiosos e interesados en aprender temas sanitarios y en pasar un buen rato.

Los médicos decidirán si las menores pueden abortar solas (En EL PAIS)

Bioética y Urgencias. Boletín nº 1

SESIÓN CLÍNICA SUMMA 112

JUEVES, 27 DE MAYO. 09:30. C/ ANTRACITA 2 BIS

DELICATESSEN

Vivaldi-La Primavera-Las cuatro estaciones

DELICATESSEN

Análisis de cuatro años de funcionamiento de un programa de donante a corazón parado extrahospitalario

Unidad de Medicina Familiar y Comunitaria. SUMMA 112

Una historia de amor, vida y muerte

Análisis ético y Legal de la asistencia sanitaria en el 11 M. Iván Ortega SUMMA 112 - UME 18/SUMMA 02

PROBLEMAS BIOÉTICOS PARA LA DONACIÓN POSTMORTEM PARA TRASPLANTES DE ÓRGANOS

SESIÓN CLÍNICA SUMMA 112

Miércoles, 24 de marzo, 10:00 h.

ORDEN DEL DÍA

1. JUAN GALINDO. FISIOLOGÍA DEL TRANSPLANTE DE ÓRGANOS.2. MANUEL MERCHANTE . ASISTENCIA EN HAITI.3. JESUS MENA. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LOS FAMILIARES DE PACIENTES EN PCR.4. NAVID BEHZADI. ¿VUELTA A LA VIDA? 5. J. Mª NAVALPOTRO. ESTUDIO DE HIPOTERMIA EN PCR RECUPERADA.

No es necesario confirmar asistencia.

Urgencias en Cuidados Paliativos

SESIÓN CLÍNICA

Miércoles, 24 de marzo, 10:00 h.

ORDEN DEL DÍA

(Pendiente de confirmar

1. JUAN GAINDO. TX DE ORGANOS2. MANUEL MERCHANTE . ASISTENCIA EN HAITI3. JESUS MENA. ABORDAJE DEL FAMILIAR EN PARADA4. MARCOS PEREZ MENDOZA. ESTUDIO DE HIPOTERMIA EN PCR RECUPERADA.

No es necesario confirmar asistencia.

Curso nuevas UVIS. Reportaje fotográfico.

El SUMMA 112 en "La hora de José Mota"

¿CUÁL ES LA ACTITUD DE LOS PROFESIONALES DE LA EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA ANTE LOS PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO?

Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. MSC. 2007.

GUÍA DE CUIDADOS PALIATIVOS DE LA SECPAL

La Dama Y la Muerte. Javier Recio Gracia. Candidata al Oscar

RESOLUCIÓN DE DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA DE URGENCIAS POR APLICACIÓN DEL MÉTODO DOER®

ÉTICA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS: ENTRE LA CONVICCIÓN Y LA RESPONSABILIDAD. DIEGO GRACIA

1. JUAN GALINDO. FISIOLOGÍA DEL TRANSPLANTE DE ÓRGANOS.

2. MANUEL MERCHANTE . ASISTENCIA EN HAITI.

3. JESUS MENA. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LOS FAMILIARES DE PACIENTES EN PCR.

4. NAVID BEHZADI. ¿VUELTA A LA VIDA?

5. J. Mª NAVALPOTRO. ESTUDIO DE HIPOTERMIA EN PCR RECUPERADA.

1. JUAN GAINDO. TX DE ORGANOS

2. MANUEL MERCHANTE . ASISTENCIA EN HAITI
3. JESUS MENA. ABORDAJE DEL FAMILIAR EN PARADA
4. MARCOS PEREZ MENDOZA. ESTUDIO DE HIPOTERMIA EN PCR RECUPERADA.